Aktywne Wpisy
stokrota2 +704
Okej. To co ta pisówa powoedziała osobiscie mnie dotknęło. Jak sie ma prawo do aborcji z chęcią pomocy osobom niepełnosprawnym? A no opowiem na swoim przykładzie. Mam siostrę z porażeniem mózgowym. Jestem tylko ja i ona. Nie mamy wiecej rodzenstwa. Wiem, ze jesli zabraknie rodzicow opieka nad nia spadnie na mnie. Nie mam jeszcze dzieci ale chvialabym mieć. Do tej pory bałam sie zajsc w ciaze, bo gdyby okazalo sie ze moje
Anjay +508
Aktywne Znaleziska
1 Podstawy prawne
Wykonywanie zawodu lekarza polega na:
1. rozpoznawaniu, leczeniu, zapobieganiu chorobom
2. wydawaniu orzeczen na podstawie OGLEDZIN
OGLEDZINY - moga dotyczyc zywego pacjenta lub zwłok, moga byc:
1. zewnetrzne
2. wewnetrzne
SEKCJA ZWŁOK - ogledziny wewnetrzne podczas których badane sa narzadu z co najmniej 3 jam ciała:
1. GŁOWY
2. KLATKI PIERSIOWEJ
3. JAMY BRZUSZNEJ
Rodzaje sekcji zwłok:
1. s. z. ANATOMOPATOLOGICZNA - nie powinna stwierdzac przyczyny zgonu, gdyz to musi okreslic lekarz leczacy
pacjenta, słuzy jedynie WERYFIKACJI rozpoznania klinicznego przeprowadzanej na zyczenie klinicysty lub celom
szkoleniowym, zlecana przez towarzystwa ubezpieczeniowe
2. s. z. SADOWO-LEKARSKA - słuzy poszukiwaniu przyczyny zgonu, gdy ta jest nieznana, pozwala na ustalenie
tozsamosci zwłok i stwierdzenie czy smierc nastapiła z przyczyn naturalnych
1.1 Wybrane przepisy prawne
Poddaje sie sekcji zwłoki osób, które:
1. zmarły w szpitalach/klinikach/karetkach - po 12h, nie jest potrzebna zgoda rodziny, jest potrzebna zgoda zmarłego
(dotyczy tylko sekcji anatomopatologicznej), sprzeciw zmarłego nie jest brany pod uwage jesli:
1. smierc nastapiła z przyczyn nieznanych
2. zgon nastapił przed 12h od przyjecia do szpitala
2. jesli wymaga tego pobranie tkanek/narzadów, to mozna sekcje przeprowadzic wczesniej - pobiera sie je na podstawie
SMIERCI OSOBNICZEJ, decyduje o niej zespół neuroanestezjologiczny: lekarz sadowy, neurolog i anestezjolog BEZ
transplantologa
3. we wszystkich przypadkach smierci gwałtownej
4. jesli wymagaja tego wzgledy publiczne/naukowe
5. sekcje sadowo-lekarska przeprowadza sie gdy:
1. gdy zachodzi podejrzenie, ze zmarły one z przyczyn nienaturalnych
2. gdy nie ustalono tozsamosci zmarłej osoby
3. zmarła nagle w nieznanych okolicznosciach
4. jesli lekarz nie zarzadzi sekcji, a domaga sie jej rodzina - decyzje podejmuje prokurator
6. w niektórych przypadkach (podejrzenie obecnosci zatoru powietrznego, smierci po przetoczeniu krwi, zatrucia zw.
chemicznymi, ch. Heinego-Medina) konieczne jest wczesniejsze (<12h) wykonanie sekcji zwłok
7. jesli nie ma podejrzen, ze przyczyna zgonu było przestepstwo, mozna ograniczyc sie tylko do ogledzin zewnetrznych
8. jesli w trakcie sekcji, obducent stwierdzi, ze przyczyna zgonu mogło byc przestepstwo, to nalezy przerwac przeprowadzanie
sekcji i zawiadomic prokurature
2 Znamiona smierci
1. całkowita arefleksja
2. szerokie zrenice bez reakcji na swiatło
3. bezruch gałek ocznych
4. całkowita utrata swiadomosci, brak reakcji na bodzce zewnetrzne
5. stały bezdech
6. brak zmian w zapisie EKG przy uciskaniu gałek ocznych/zatoki szyjnej
7. brak reakcji gałek ocznych na kaloryczna próbe błednikowa
8. brak czynnosc elektrycznej mózgu (izoelektryczna linia EEG, niezmienna mimo stosowaniu bodzców dzwiekowych,
swietlnych i termicznych), pomiar 2x na dobe po 30 min
9. plamy opadowe
3 Metody przeprowadzania sekcji
1. IN SITU - narzadów nie wycina sie, tylko bada sie je na miejscu ich anatomicznego połozenia
2. IN TABULA - badanie narzadów wykonuje sie po ich wycieciu i wyjeciu ze zwłok
3. sposób posredni - bada sie narzady poza zwłokami, ale w pewnych zespołach (blokach) - np. mózg+mózdzek, narzady
szyi + kl. piersiowej itd.
Zwłoki leza zwrócone głowa w kierunku okna, obducent po stronie prawej zwłok, asystent - po lewej.
3.1 Sporzadzanie protokołu sekcyjnego
1. czesc formalna - personalia, miejsce i czas wykonania sekcji, personalia osób uczestniczacych w sekcji, informacje
kliniczne lub dane ze sledztwa okreslajace okolicznosc wsród których nastapił zgon
2. WYWÓD OGLEDZIN:
1. ogledziny zewnetrzne
2. ogledziny wewnetrzne
Przy opisie narzadu posługujemy sie schematem /9/:
1. połozenie w stosunku do stałych pkt. anatomicznych i płaszczyzn ciała
2. kształt, wielkosc (w cm), masa (w gramach)
3. powierzchnia zewnetrzna
4. konsystencja
5. powierzchnia rozkroju
6. zabarwienie
7. ukrwienie
8. won wyczuwalna po rozkrojeniu
9. pojemnosc, zawartosc i powierzchnia wewnetrzna - narzadów majacych swiatło
Rozpoznanie anatomopatologiczne pisze sie po łacinie, na koncu dodaje sie EPIKRYZE po polsku (podsumowanie całokształtu
badania). Stwierdzone zmiany morfologiczne formułuje sie jako poszczególne rozpoznania patomorfologiczne,
szereguje sie je od zmian głównych do drugorzednych, wybiera sie najistotniejsze i ustala przyczyne zgonu.
Schemat:
1. bezposrednia przyczyna smierci
2. choroba zasadnicza
3. zmiany drugorzedowe - powstałe w wyniku tej choroby
4. inne zmiany patologiczne
4 Tanatologia
TANATOLOGIA - nauka badajaca przyczyny smierci.
SMIERC /4/:
1. przerwanie zycia wszystkich narzadów i tkanek.
2. trwałe nieodwracalne zatrzymanie czynnosci zyciowych organizmu.
3. o smierci decyduje ustanie czynnosci 3 najwazniejszych układów: krazenia, oddechowego i CUN
4. ustanie któregos z tych układów powoduje szybkie zatrzymanie pozostałych
SMIERC NATURALNA - wskutek fizjologicznego starzenia sie ustroju lub choroby. Podział:
1. POWOLNA - spowodowana długotrwała choroba
2. NAGŁA - wystepuje niespodziewanie
SMIERC GWAŁTOWNA - zajmuje sie nia medycyna sadowa, zachodzi na skutek działania jakiegos urazu. Podział:
1. NAGŁA - np. postrzał, powieszenie, zatrucie
2. POWOLNA - w wyniku działania urazu - np. krwiak podtwardówkowy
Etapy umierania:
1. AGONIA
1. ZYCIE ZREDUKOWANE - osłabienie fizjologicznych czynnosci organizmu
2. ZYCIE MINIMALNE - dysregulacja waznych czynnosci i dalsze zmniejszanie sie przejawów zycia
3. SMIERC POZORNA - stwarza pozory smierci, praca ukł. krazenia, oddechowego i CUN utrzymuje sie na MINIMALNYM
poziomie, jest stanem odwracalnym
2. SMIERC KLINICZNA - ustanie podstawowych układów
3. SMIERC OSOBNICZA - smierc mózgu, od tego momentu uwazamy pacjenta za zmarłego, przerywa sie zabiegi
reanimacyjne, mozna pobrac tkanki/narzady
4. SMIERC BIOLOGICZNA DEFINITYWNA - całkowite obumarcie wszystkich narzadów
4.1 Znamiona smierci
Znamiona smierci pojawiaja sie zaraz po smierci, w pełni rozwijaja sie w ciagu 12h.
1. PLAMY OPADOWE (LIVORES MORTIS)
Definicja: sinowisniowe zabarwienie powłok ciała powstajace na skutek ustania czynnosci serca i opadania krwi do
sieci naczyn włosowatych najnizej połozonych czesci ciała. Cechy:
nie wystepuja w miejscu ucisku
gdy zwłoki leza na plecach:
po 30min - ciemnoczerwone plamy na karku i małzowinach
po 4-6h - w pełni wykształcone
po 6-8h - nadal ulegaja przemieszczeniu
po 10-12h - utrwalaja sie i nie przemieszczaja - hemoliza krwi i wzrost przepuszczalnosci naczyn włosowatych
W ten sposób mozna okreslic godzine zgonu.
OCIEKLINY - odpowiednik plam opadowych w narzadach wewnetrznych.
2. STEZENIE POSMIERTNE (RIGOR MORTIS) - w momencie smierci miesnie ulegaja zwiotczeniu, potem skróceniu
i usztywnieniu, spada poziom ATP, wytwarza sie aktynomiozyna.
Szybciej pojawia sie: wysoka temp., smierc poprzedzona wysiłkiem, smierc w drgawkach.
po 30-60min - m. sercowy, bł. miesniowa przewodu pokarmowego, przepona, mm. przywłosowe
po 1-3h - mm. mimiczne, drobne mm. palców
po 6-8h - pozostałe
ustepuje po 48-72h - w kolejnosci w jakiej sie pojawia - na skutek autolizy i gnicia białek
3. OZIEBIENIE POSMIERTNE (FRIGOR MORTIS)
ciało wyrównuje swa temp. z otoczeniem poprzez: promieniowanie, przewodzenie, parowanie
szybkosc zalezy od: temp. otoczenia, wilgotnosci, grubosci tk. tłuszczowej
temp. ciała wyrównuje sie z temp. otoczenia po 16-20h (sredni spadek - 0.5o/godzine)
w pewnych warunkach (gł. choroby zakazne z bakteriemia lub posocznica) moze nastapic wzrost temp.
4. BLADOSC POSMIERTNA (PALOR MORTIS)
najmniej charakterystyczna, bo moze wystapic za zycia
wystepuje na skutek zatrzymania krazenia i opadania krwi - najszybciej rozwija sie w miejscach połozonych
najwyzej
skóra ma odcien szary, zółtawy
5. WYSYCHANIE POSMIERTNE (EXSICCATIO POST MORTEM)
zwłoki traca wode
skóra zółtawobrunatna
najszybciej:
rogówka metnieje po 1h (o ile nie zostana przykryte powiekami)
spojówki - zółte plamy
powłoki w miejscu pozbawienia zrogowacenia
czerwien warg
skrzydełka nosa i opuszki palców
ciemnobrunatne stwardnienia w miejscu otarcia
NIEWATPLIWE ZNAMIONA SMIERCI (STIGMATA MORTIS):
1. plamy opadowe
2. stezenie posmiertne
4.2 Pózne zmiany posmiertne
1. AUTOLIZA - rozkład tkanek pod wpływem własnych enzymów
2. GNICIE - jw. pod wpływem enzymów bakteryjnych
Procesy autolizy pojawiaja sie najczesciej w kom. nerwowych, watroby, pózniej - erytrocyty. Makroskopowo obserwuje
sie - wygładzenie bł. sluzowej zoładka, rozmiekanie trzustki. Mikroskopowo - pojawiaja sie wakuole, rozpad jader,
złuszczenie komórek bł. sluzowych, surowiczych.
GNICIE (PUTREFACIO)
spowodowane procesami gnilnymi
szybkosc zalezy od temperatury, wilgotnosci, procesów chorobowych
szybciej pojawia sie w miejscu uszkodzonych powłok i wynaczynienia krwi
najszybciej mozna zaobserwowac szaro-zielonkawe zabarwienie powłok w okolicach prawego dołu biodrowego
SMUGI DYFUZYJNE - gdy bakterie dostana sie do krwi
rozdecie jelit, worka mosznowego
wysuniecie jezyka, gałek ocznych
GIGANTYZM GNILNY CASPRA - skóra brudnoczerwona
OCIEKANIE GNILNE - sciekanie do jam ciała wody z gnijacych narzadów
po 2-4 latach moze dojsc do ZESZKIELETOWACENIA (zostaja: kosci, okostna, sciegna), po 5-10 latach - tylko
kosci
4.3 Zmiany zachowawcze
STRUPIESZCZENIE = MUMIFIKACJA
proces uwarunkowany cechami srodowiska: suchosc, przewiewnosc, wysoka temp.
lekkosc zwłok
skóra brunatna
rysy twarzy moga byc zachowane
wysychanie narzadów wew.
trwa min. kilka tygodni
PRZEOBRAZENIE TŁUSZCZOWO-WOSKOWE = SAPONIFIKACJA
w srodowisku wilgotnym, niska temp., mała ilosc tlenu (np. głeboka woda, gliniasta gleba, piwnica)
powstaje tłuszczo-wosk
zwłoki wygladaja jak pochlapane gipsem
trwa min. kilka miesiecy
PRZEOBRAZENIE TORFOWE (SPHAGNUM)
zakwaszona gleba
wygarbowanie powłok skórnych
demineralizacja kosci
spłaszczenie i deformacja ciała
5 Ogledziny zewnetrzne
Schemat postepowania:
1. Stan ogólny
1. płec
2. wiek
3. długosc ciała
4. stopien odzywienia
5. wyglad skóry
2. Znamiona smierci
1. temperatura ciała
2. plamy posmiertne
3. stezenie posmiertne
4. objawy gnicia
3. Ogledziny szczegółowe
1. głowa
2. szyja
3. kl. piersiowa
4. brzuch
5. narzady płciowe
6. konczyny
6 Ogledziny wewnetrzne
Schemat ogólny /16/:
1. otwarcie czaszki, wyjecie mózgowia
2. sekcja mózgu, mózdzku, rdzenia przedłuzonego
3. odpreparowanie powłok szyjnych i klatki piersiowej
4. otwarcie jamy brzusznej
5. badanie ułozenia trzew
6. otwarcie kl. piersiowej bez przecinania stawów obojczykowo-mostkowych
7. badanie sródpiersia przedniego, jam opłucnej, sródpiersia tylnego
8. przeciecie stawów obojczykowo-mostkowych i zdjecie mostka
9. otwarcie worka osierdziowego, badanie nasierdzia i grasicy
10. badanie narzadów szyi i kl. piersiowej
11. sekcja sledziony
12. sekcja narzadów jamy brzusznej
13. sekcja narzadów miednicy małej
14. otwarcie i badanie jelit
15. ewentualne badanie stawów i szpiku
16. ewentualna sekcja kregosłupa
6.1 Sekcja głowy
1. naciecie skóry w linii pomiedzy wyrostkami sutkowymi i ponizej szczyty głowy (u osób łysych - ponizej guzowatosci
potylicznej)
2. odpreparowanie skóry i czepca sciegnistego, przedni płat skóry naciagamy na twarz, tylny - na kark
3. odcinamy przyczepy mm. skroniowych i zeskrobujemy je w kierunku małzowin
4. piłowanie kosci czaszki - linia miedzy guzami czołowymi i łukami brwiowymi, powyzej małzowinami usznymi i
ponizej guzowatosci potylicznej
5. zdjecie pokrywy czaszki
6. badanie sklepienia czaszki
7. badanie powierzchni zewnetrznej opony twardej
8. otwarcie zatoki strzałkowej i opis jej zawartosci
9. przeciecie opony twardej wzdłuz linii ciecia kosci - opis powierzchni wewnetrznej
10. lewa reka unosimy czesc czołowa mózgu i odcinamy sierp od grzebienia koguciego, sciagamy opone twarda
11. opis opony miekkiej i półkul mózgu
12. lewa reka odchylamy czesc czołowa mózgu, odcinamy naczynia, nerwy i lejek
13. odciagamy mózg na strone prawa i przecinamy lewa czesc namiotu mózdzku
14. odciagamy mózg na strone lewa i przecinamy prawa czesc namiotu mózdzku
15. przecinamy reszte nerwów i rdzen przedłuzony (jak najgłebiej w kanale kregowym)
16. lewa reka chwytamy czesc potyliczna mózgu, prawa - czołowa i wyciagamy mózg
17. opis powierzchni opony twardej
18. otwarcie zatok zylnych
19. odrywamy opone twarda od kosci podstawy czaszki
6.1.1 Sekcja mózgu
1. wazymy i mierzymy
2. badamy podstawe mózgu
3. otwarcie komór bocznych i badanie zawartosci
1. lewa reka rozchylamy półkule
2. odciagamy lewa półkule
3. pod katem 45o nacinamy spoidło wielkie w odległosci 3mm od szwu spoidła wielkiego od rogu tylnego do rogu
przedniego
4. analogicznie otwieramy półkule prawa lewa reka odchylajac półkule lewa
4. kciukiem i palcem wskazujacym lewej reki unosimy przednia czesc spoidła wielkiego i napinamy przegrode przejrzysta
5. wkładamy nóz w otwór miedzykomorowy i przecinamy przednie ramie spoidła
6. odchylamy spoidło do tyłu i odsłaniamy komore trzecia
7. otwarcie komory czwartej - lewa reka unosimy mózdzek ku górze, przecinamy podłuznie robaka
8. do swiatła wodociagu przy pomocy zgłebnika rurkowego wprowadzamy waski nóz i przecinamy nim sklepienie
wodociagu
9. nacinamy półkule mózdzku w połowie wysokosci robaka, kazda z połówek półkul nacinamy jeszcze raz w połowie
wysokosci
10. sekcja jader podkorowych - nacinamy dna komór bocznych w płaszczyznie czołowej co 2cm
11. ciecie mózgu na plastry grubosci 2cm
12. sekcja mózgu neuropatologiczna: mózg utrwalamy w 8% formalinie i tniemy na plastry
6.2 Odpreparowanie powłok szyi i klatki piersiowej, otwarcie jamy brzusznej
1. ciecie kołnierzowe - pomiedzy wyrostkami barkowymi, ponizej obojczyków lub w linii srodkowej przedniej
2. odchylamy głowe do tyłu i nacinamy powłoke szyi do dolnego brzegu zuchwy, naciagamy płat skóry na twarz
3. przedłuzamy ciecie w dół do spojenia łonowego, omijamy z LEWEJ strony pepek
4. lewa reka chwytamy za skóre na lewej połowie klatki piersiowej (kciuk na powierzchni wew., reszta palców na
powierzchni zew.)
5. wywijamy płat skórno-miesniowy i odpreparowujemy go od powierzchni zeber (nóz prostopadle do powierzchni
zeber) - do linii pachowej srodkowej
6. analogicznie odpreparowujemy prawa strone
7. ustalamy wysokosc przepony - wsuwamy prawa reke do jamy brzusznej i szukamy najwyzszego punktu przepony po
stronie prawej, palcami lewej reki wymacywujemy reke prawa przez scianie kl. piersiowej, analogicznie po stronie
lewej
8. opis otrzewnej, ułozenia trzew
6.3 Otwarcie klatki piersiowej i szyi
1. przeciecie chrzastek zebrowych (2-11 jednym cieciem do siebie)
2. przeciecie zebra 1 i stawów mostkowo-obojczykowych
3. płaty skórno-miesniowe naciagamy na krawedzie zeber
4. odcinamy miesnie szyi przyczepione do mostka i odczepiamy mostek
5. otwieramy worek osierdziowy - szczypczykami chwytamy fragment, nacinamy posrodku worka okienko, przecinamy
worek nozyczkami:
1. Ciecie w kierunku koniuszka
2. Ciecie w kierunku prawego dolnego brzegu serca
3. Ciecie ku górze w kierunku ujscia głównych naczyn serca (aorta i pien płucny)
6. ogladamy naczynia wiencowe (jesli biegna WEZYKIEM - zmiany zapalne)
7. ogladamy nasierdzie - gładkie, lsniace, sliskie
8. zawartosc:
płyn surowiczy - norma
krew - uraz zew., tetniak aorty, zawał
9. zrosty miedzy blaszkami opłucnej rozrywamy palcami lub przecinamy nozyczkami
10. wbijamy waski nóz w przepone jamy ustnej i rozcinamy ja wzdłuz zuchwy do prawego kata zuchwy, potem do lewego,
przecinamy srodkowy fragment przepony
11. przez to naciecie lewa reka wyciagamy jezyk pod łukiem zuchwowym
12. napinamy podniebienie miekkie i odcinamy je od twardego
13. pociagamy za nasade jezyka, odcinamy tylna sciane jamy gardłowej od kregosłupa
14. lewa reka chwytamy górna czesc tchawicy, odciagamy ku sobie, przecinamy naczynia, pod lewe płuco wkładamy nóz,
odciagamy narzady na lewa strone klatki piersiowej, przecinamy aorte i przełyk nad przepona
15. przecinamy m. prosty brzucha - napinamy kazda z połówek powłok brzusznych i odcinamy je tuz nad spojeniem
łonowym
6.4 Sekcja narzadów szyi i klatki piersiowej
1. narzady leza tak, ze przednia powierzchni skierowana jest ku górze, jezyk w kierunku obducenta
2. przecinamy podniebienie miekkie, jezyczek pozostaje z prawym migdałkiem
3. badamy jame nosowo-gardłowa
4. badamy migdałki: uciskamy, a potem nacinamy
5. ciecie poprzeczne jezyka
6. nozycami przecinamy tylna sciane przełyku
7. opisujemy zawartosc krtani, tchawicy
8. tarczyce nacinamy wzdłuz brzegów bocznych
6.5 Sekcja serca
1. narzadu układamy powierzchnia przednia ku górze, podstawa płuc do obducenta
2. opisujemy serce:
I. Sposób 1:
1. chwytamy serce w lewa reke, lewy kciuk na przedniej powierzchni, reszta palców - na tylnej
2. przecinamy sciane przednia i boczne komór prostopadle do pionowej osi serca, kilka cm ponad koniuszkiem
(1/3 długosci przegrody miedzykomorowej), zawartosc komór:
skrzepy - norma
krew płynna - smierc nagła
białe skrzepy - przedłuzona agonia
czerwone skrzepy - bez przedłuzonej agonii
3. nozyczkami otwieramy prawa komore przecinajac sciane przednia wzdłuz przegrody miedzykomorowej (1
cm od niej) wraz z pniem płucnym i dalej LEWA t. płucna
4. przecinamy sciane prawej komory do przegrody przedsionkowo-komorowej wzdłuz brzegu bocznego
5. przecinamy sciane prawego przedsionka do zyły głównej górnej wzdłuz brzegu bocznego, otwieramy zz.
główne
6. przecinamy sciane lewej komory do przegrody przedsionkowo-komorowej wzdłuz brzegu bocznego
7. przecinamy sciane lewego przedsionka do zył płucnych wzdłuz brzegu bocznego
8. przecinamy sciane przednia komory lewej wzdłuz przegrody miedzykomorowej do aorty, u podstawy aorty -
ujscie tt. wiencowych
9. otwarcie tt. wiencowych:
prawa - tylna sciana serca i tylna połowa przegrody miedzykomorowej
lewa - g. okalajaca (sciana boczna) i g. zstepujaca (sciana przednia i przegroda miedzykomorowa)
10. opisujemy przegrode miedzykomorowa, mierzymy grubosc scian: komora prawa: 3 mm, lewa: 10 mm
11. badanie przekroju miesnia sercowego: ciecie sciany przedniej, bocznych, tylnej, przegrody miedzykomorowej
II. Sposób 2:
1. prawy przedsionek i zyła główna górna wzdłuz brzegu bocznego
2. prawa komora wzdłuz brzegu bocznego
3. lewy przedsionek i zyła płucna
4. boczny brzeg lewej komory
5. prawa komora wzdłuz przegrody miedzykomorowej
6. przegroda miedzykomorowa prawa
7. przegroda miedzykomorowa lewa
8. lewa komora wzdłuz przegrody miedzykomorowej
6.6 Sekcja płuc
1. narzady leza jezykiem od obducenta
2. przecinamy lewe płuco wzdłuz brzegu bocznego od wierzchołka do podstawy
3. obracamy narzady - jezykiem do obducenta
4. przecinamy
6.7 Sekcja narzadów jamy brzusznej
1. wydobycie sledziony - lewa reka wyciagamy sledzione, napinamy naczynia i wiezadło sledzionowo-zoładkowe i przecinamy
je
2. rozkrawamy sledzione wzdłuz krzywizny zewnetrznej (trzymamy ja wneka do dołu miedzy palcami ułozonymi na
kształt V)
3. odcinamy siec wielka od okreznicy
4. odcinamy jelito cienkie od krezki (od dwunastnicy do katnicy) - nóz trzymamy jak smyczek
5. odcinamy jelito grube od krezki (od esicy do katnicy) - nóz trzymamy jw.
6. odcinamy przepone od zeber - napinamy ja miedzy palcem 4 i 5 lewej reki (palec 5 w klatce piersiowej, 4 - w jamie
brzusznej), pozostałe palce odsuwaja narzady
7. przecinamy otrzewna wzdłuz brzegu zew. lewej nerki do miednicy
8. odcinamy torebke tłuszczowa lewej nerki od tylnej sciany jamy brzusznej, moczowód tuz przy pecherzu moczowym
9. sciagamy trzewia na siebie i odcinamy od kregosłupa aorte brzuszna i z. główna dolna
10. analogicznie ze strony prawej tylko przepone trzymamy miedzy kciukiem (w kl. piersiowej) i palcem 2
11. przecinamy pasma tk. łacznej miedzy na
Co to znaczy: "...w pewnych zespolach(...) kl. Piersiowej itd.
Zwloki leza zwrocene glowa w kierunku okna, obducent po stronie prawej zwlok, asystent - po lewej"?
Oznacza to że nie robi się sekcji poszczególnych narządów oddzielnie, tylko w tzw blokach gdzie wszystkie narządy zajmujące np. klatkę piersiową są z niej wyjmowane w całości a nie oddzielnie. Pozostałe dwa bloki to narządy głowy oraz jamy brzusznej.
To zwyczajne zalecenie gdzie powinni się znajdować w czasie