[pepy]

Mirki potrzebuje pomocy w związku z uzyskaniem rozszczeń z NWW od Axa Direct. Sprawa wygląda następująco: mam uszkodzone więzadła (możliwe że zerwane) w stopie ATFL (w opisie rezonansu nie jest napisane czy są zerwane (bo podobno nigdy tego nie napiszą)), USG wykazało uszkodzenie 2 stopnia. Ubezpieczenie z karty EURO 26 w wersji Word i Sport.
W PZU bez problemu wypłacili mi NWW
W Axa dostałem odpowiedź cytuję : W opinii naszego lekarza .... w przypadku zgłoszonego urazu (skręcenie stawu skokowego III stopnia, bez uszkodzeń struktur kostnych) nie przysługują żadne świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, ponieważ uraz ten nie jest wymieniony w Tabelach 2 i 2A właściwych dla zakresu w/w ubezpieczenia.

Czy to oznacza że nawet jeśli pozrywam mięśnie, więzadła w całym ciele to dla nich to nie będzie trwały uszczerbek na zdrowiu ?
Powinienem się od tej decyzji odwołać (jakby to miało wyglądać) ?
Nigdy tego nie robiłem, a coś mi się zdaje że powinno mi się należeć.

#ubezpieczenia #pomocy

[mfind]

@pepy:

ponieważ uraz ten nie jest wymieniony w Tabelach 2 i 2A właściwych dla zakresu w/w ubezpieczenia.

jak chcesz to sprawdź, czy w ogólnych warunkach ubezpieczenia są zawarte te tabele, będziesz mógł zobaczyć jakie % są wypłacane do danych urazów. Jeżeli Twoim zdaniem będziesz mógł podciągnąć swój uraz pod te wymienione, to pisz odwołanie - nie zaszkodzi ;)

[pepy]

@mfind
W tabeli 2B są zwichnięcia. Myślę że mój uraz pod to powinien podchodzić.

[mfind]

@pepy: W takim razie możesz próbować się odwoływać. Może być ciężko skoro opierali się na opinii ich lekarza. Postaraj się jakoś dobrze uargumentować ;) miejmy nadzieję, że się uda!

[Jestem_Tutaj]

@pepy: skręcenie to nie jest zwichnięcie, jak masz wariant ubezpieczenia według tabeli uszczerbków i Twój uszczerbek nie jest wymieniony, to nie dostaniesz nic

[pepy]

@Jestem_Tutaj czyli zerwanie więzadeł to nie jest według nich uszczerbek na zdrowiu ? To był ostatni raz kiedy się tam ubezpieczałem :)

[Jestem_Tutaj]

@pepy: nie wiem na jakich warunkach masz zawartą umowę ubezpieczenia, więc się nie wypowiem
poza tym nie bez powodu produkt ten kosztuje grosze w porównaniu do innych towarzystw :)

[pepy]

@Jestem_Tutaj tu warunki: (str 10,11 są tabelki) http://euro26.pl/files/files/SWU_Euro26_World.pdf
cena ceną, ale jednak zerwanie więzadeł to niezbyt częsty uraz :)

[Jestem_Tutaj]

@pepy: dział STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY, STOPA
kwalifikujesz sie pod cos?

[marciin88]

@pepy ale podła tabela, niestety obejmuje tylko zwichniecia i skrecenia. Niestety nic tutaj nie ugrasz. Ubezpieczenie wydmuszka.

[pepy]

@marciin88 @Jestem_Tutaj @mfind dzięki za opinie :)

[pepy]

@marciin88 @Jestem_Tutaj @mfind właśnie przeglądając dokumenty, znalazłem, że mój lekarz w rozpoznaniu choroby napisał: S93 ZWICHNIECIE, SKRECENIE I NADERWANIE STAWÓW I WIĘZADEŁ, czas na pisanie odwołania z tytułu zwichnięcia :)

[marciin88]

@pepy to jest jedynie kod icd9 który w bardzo ogolny sposób klasyfikuje choroby. W tym przypadku mamy grupę związaną z urazami stawu skokowego. Każdy uraz stawu skokowego oprócz złamań będzie opisany tym kodem. Najważniejsze są zapisy w epikryzie lub historii choroby opisanej przez lekarza. Tam szukaj punktów zaczepienia.